دکتر ستایش

زخم پای دیابتی

 

زخم پای دیابتی یکی از عوارض عمده دیابت شیرین  است.

 

بهبود زخم یک مکانیسم عمل ذاتی است که بیشتر اوقات به طور قابل اعتماد کار می کند. یکی از ویژگی های اصلی ترمیم زخم ترمیم مرحله ای ماتریکس خارج سلولی از دست رفته (ECM) است که بزرگترین جز of لایه پوست پوستی را تشکیل می دهد. اما در برخی موارد ، برخی اختلالات یا توهین فیزیولوژیکی روند بهبود زخم را مختل می کند. دیابت شیرین یکی از این اختلالات متابولیکی است که از مراحل طبیعی روند ترمیم زخم جلوگیری می کند. بسیاری از مطالعات یک مرحله التهابی طولانی مدت را در زخم های دیابتی نشان می دهد که باعث تاخیر در تشکیل بافت دانه بندی بالغ و کاهش موازی مقاومت کششی زخم می شود. 

 

درمان زخم پای دیابتی باید شامل: کنترل قند خون ، برداشتن بافت مرده از زخم ، پانسمان زخم و از بین بردن فشار از زخم از طریق تکنیک هایی مانند ریخته گری تماس کامل باشد. در برخی موارد جراحی ممکن است نتایج را بهبود بخشد. اکسیژن درمانی هایپرباریک نیز ممکن است کمک کند اما گران است. 

 

این بیماری در 15% افراد دیابتی رخ می دهد ،  و مقدم بر 84% از موارد قطع پای پایین مربوط به دیابت است.

 

عوامل خطر

عوامل خطرساز در ایجاد زخم های پای دیابتی عفونت ، سن بالاتر ،  نوروپاتی دیابتی ، بیماری عروق محیطی ، سیگار کشیدن ، کنترل قند خون ضعیف ، زخم های قبلی پا  یا قطع عضو ،و ایسکمی است. رگهای خونی کوچک و بزرگ.  سابقه ابتلا به بیماری پا ، تغییر شکل پا که باعث ایجاد فشار غیرطبیعی می شود ، کالوس در مناطق تحت فشار نارسایی کلیه ، ورم ، توانایی در مراقبت از مراقبت های شخصی (به عنوان مثال اختلال بینایی) از دیگر عوامل خطر زخم پای دیابتی است. 

 

افراد دیابتی اغلب به دلیل چندین فاکتور متابولیک و عصبی عروقی دچار نوروپاتی دیابتی می شوند. نوروپاتی محیطی به دلیل آسیب عصب دیستال و پایین آمدن جریان خون باعث از بین رفتن درد یا احساس انگشتان پا ، پا ، پاها و بازوها می شود. تاول و زخم در نواحی بی حس شده پا و پاها مانند مفاصل متاتارسو-فالانژ ، ناحیه پاشنه ظاهر می شود و در نتیجه فشار یا آسیب دیدگی از بین نمی رود و در نهایت به درگاه ورود باکتریها و عفونت تبدیل می شود.

 

درمان

زخم پا در دیابت به ارزیابی چند رشته ای نیاز دارد ، معمولاً توسط متخصص پرستار دیابت ، یک پرستار زنده ماندن در بافت ،  پزشک متخصص غدد ، متخصصان دیابت و جراحان. یک هدف برای بهبود کنترل قند خون ، اگر ضعیف باشد ، بخشی از مدیریت را تشکیل می دهد ، تا سرعت پیشرفت بیماری را کاهش دهد.  افرادی که دارای انگشتان پا به شکل سوسیس ، آزمایش مثبت "پروب استخوان" هستند ، شواهدی وجود دارد که نشان دهنده استئومیلیت ، مشکوک به نورو آرتروپاتی ذغال سنگ است ، یا کسانی که زخم آنها در طی 4 هفته مراقبت های استاندارد بهبود نمی یابد و در آنجا شواهدی وجود دارد که اگزودا از منشا غشا syn سینوویال است . هنگامی که مشکوک به استئومیلیت در زخم پا است ، اما در عکسبرداری اشعه ایکس اثبات نمی شود ، باید اسکن MRI انجام شود.

 

در رابطه با زخم های پا آلوده ، وجود میکروارگانیسم ها به تنهایی برای تعیین وجود عفونت کافی نیست. علائمی مانند التهاب و چرکی بهترین شاخص برای عفونت فعال هستند. شایعترین ارگانیسم عامل عفونت ، استافیلوکوک است.  این درمان شامل دبریدمان ، باند مناسب ، مدیریت بیماری شریانی محیطی و استفاده مناسب از آنتی بیوتیک ها  (علیه سودوموناس آئروژینوزا ، استافیلوکوک ، استرپتوکوک و سویه های بی هوازی) و عروق مجدد شریانی است.

 

 

زمان مراجعه به پزشک جهت درمان پای دیابتی

علایم بیماری خود را یادداشت کنید تا بتوانید در تماس تلفنی با پزشک ، علایم خود را توضیح دهید. در زیر علایم رایجی را که با مشاهده آن باید با پزشک معالج مشورت نماید،آورده ایم . بهتر است با دیدن این مشکلات درطی 72 ساعت آتی به پزشک مراجعه کنید:

 

هر گونه تروما (آسیب ) به پاها حتی اگر بسیار ناچیز باشد نیاز به معاینه ی پزشکی دارد. حتی جراحت های کوچک می تواند به عفونت های جدی بیانجامد.

درد ملایم تا متوسط موقت در پاها علامتی جدی نیست ، اما دردهای ثابت هرگز طبیعی نیستند و باید انها را جدی تلقی کرد.

تاول، جراحت یا زخم جدید با اندازه ی کمتر از یک اینچ (54/2 سانتی متر) می تواند به یک مشکل جدی تبدیل شود.

بیماران باید با پزشک خود کلاسهای آموزشی برای چگونگی درمان زخم ها بگذرانند.

هر ناحیه ی گرم ، قرمز یا متورم بروی پاها می تواند علامت اولیه عفونت یا التهاب باشد.توجه به این علایم اولیه می تواند از بروز عوارض جدی پیشگیری کند.

درد، قرمزی و تورم اطراف ناخن های پا می تواند نشانه ای از رشد ناخن در گوشه ی آن باشد . این مسئله یکی از عوامل عفونت و قطع پا در افراد دیابتی است. تشخیص زود هنگام و درمان سریع آن بسیار مهم و ضروری است.

بی حسی جدید یا دائمی در پاها می تواند علامتی از تخریب عصب دیابتی (نوروپاتی ) یا اختلال در گردش خون در پاها باشد. هر دو این شرایط سبب قرار دادن بیمار در معرض خطر ابتلا به عوارض جدید از جمله عفونت و قطع عضو می شود.

مشکل در راه رفتن می تواند به دلیل آرتریت دیابتی (charcot’s joints)باشد که معمولاً علامت گرفتگی غیر طبیعی یا فشار بروی پا یا نامناسب بودن کفش ها می باشد . مداخلات اولیه کلید اصلی پیشگیری از ایجاد مشکلات جدی پا از جمله زمین خوردن، جراحت پوست اندام انتهای (پا) و عفونت می باشد.

خارش دائمی پاها علامت عفونت قارچی یا خشکی پوست است که هر دو این موارد می تواند به ایجاد عفونت منجر گردد.

تشکیل پینه یا میخچه بروی پا را باید جدی گرفت و باید این ضایعات زیر نظر متخصص از روی پا برداشته شوند. از دستکاری یا برداشتن این ضایعات در خانه یا بوسیله ی اسیدهای ضعیف .

تب به دمای بیش از 37 درجه سانتی گراد یا 98?6درجه ی فارنهایت اطلاق می شود وجود تب همراه با سایر علایم یا حتی تب به تنهایی ، باید سریعاً به پزشک گزارش شود.

 

تشخیص و درمان

هدف اصلی در درمان زخم پا ، دستیابی به درمان در اسرع وقت است. هرچه سریعتر بهبود یابد ، احتمال عفونت کمتر است.

 

چندین فاکتور اصلی در درمان مناسب زخم پای دیابتی وجود دارد:

 

• پیشگیری از عفونت
• کاهش فشار از منطقه ، به نام "بارگیری خارج"
• از بین بردن پوست و بافت های مرده ، "از بین بردن" نامیده می شود
• استفاده از دارو یا پانسمان بر روی زخم
• مدیریت گلوکز خون و سایر مشکلات سلامتی

همه زخم ها آلوده نیستند. با این حال ، اگر متخصص غدد پا عفونت را تشخیص دهد ، یک برنامه درمانی آنتی بیوتیک ، مراقبت از زخم و احتمالاً بستری در بیمارستان ضروری است.

 

برای جلوگیری از ابتلا به زخم ، مهم است:

 

• سطح گلوکز خون را تحت کنترل دقیق نگه دارید.
• زخم را تمیز و بانداژ کنید.
• با استفاده از پانسمان یا پانسمان زخم ، روزانه زخم را تمیز کنید. 
• از پابرهنه راه رفتن بپرهیزید.

 

جلوگیری

بهترین راه برای درمان زخم پای دیابتی در وهله اول جلوگیری از پیشرفت آن است. رهنمودهای پیشنهادی شامل مراجعه مداوم به یک متخصص غدد مطب است. پزشک متخصص غدد می تواند تشخیص دهد که آیا در معرض خطر ابتلا به زخم پا هستید یا خیر یا راهکارهایی برای پیشگیری اجرا می کند.

 

کاهش عوامل خطر اضافی مانند سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل ، کلسترول بالا و افزایش قند خون در پیشگیری و درمان زخم پای دیابتی مهم است. پوشیدن کفش و جوراب مناسب کمک زیادی به کاهش خطرات خواهد کرد. پزشک متخصص پا می تواند در انتخاب کفش مناسب راهنمایی کند.

 

یادگیری نحوه بررسی پاها بسیار مهم است تا بتوانید هرچه زودتر یک مشکل احتمالی پیدا کنید. هر روز پاها را بازرسی کنید - به خصوص کف پا و بین انگشتان پا - از نظر بریدگی ، کبودی ، ترک ، تاول ، قرمزی ، زخم و هرگونه نشانه غیرطبیعی. هر بار که به یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی مراجعه می کنید ، کفش ها و جوراب های خود را بردارید تا پاهای شما معاینه شود. هر مشکلی که کشف شد باید در اسرع وقت به پزشک متخصص غدد خود گزارش شود. مهم نیست که چقدر ساده به نظر می رسند.